Хирургия

К счастью, времена, когда зуб рекомендовали к удалению при первых признаках воспаления, остались далеко в прошлом. Именно поэтому хирургическая стоматология — это не только удаление зубов, но и проведение хирургических операций, направленных на их сохранение.

Хирургическая стоматология сегодня - это:

• различные лоскутные операции,
• пластики уздечек и преддверия полости рта,
• операции удаления кист, гранулем,
• резекции верхушки корня,
• удаление зубов, в том числе зуба мудрости.

Когда необходимо удалить зуб?

• больной зуб несет угрозу здоровью всего организма, и остановить воспалительный процесс иными способами нельзя (периодонтит и серьезные формах кариеса зубного корня);
• неправильное расположение зубов мудрости;
• при протезировании зубов или для успешного ортодонтического лечения;
• когда зубы серьезно пострадали из-за травмы, глубокого кариеса или хронического периодонтита.

Что такое хирургическое удаление зуба?

Удаление зуба (простое, обычное, сложное)

Простым считается удаление подвижного зуба (например, при хроническом пародонтите), однокорневого зуба и другие случаи, не требующие применение специального инструментария и дополнительных средств и технологий.

Сложным считается удаление зуба в стадии обострения хронического заболевания, зуба ранее леченного с использованием резорцин-формалинового метода, зуба сросшегося с костной тканью вследствие давних воспалительных процессов, ретенированных, дистопированных зубов, и другие ситуации, при которых требуется поэтапное удаление зуба с применением сложного специального инструментария, кюретажа, лекарственных препаратов, наложением швов. Предвидеть сложное удаление не всегда возможно.

Техника выполнения

Под анестезией с использованием специальных инструментов (щипцов, элеваторов) зуб раскачивается и удаляется.

При сложном удалении зуб разделяется на части бором, извлекается по частям, в лунку закладываются лекарства. В некоторых случаях лунка ушивается. При простом удалении процедура занимает минуту, при сложном до нескольких часов. Удаление проводят в одно посещение.

По различным клиническим показаниям, в силу анатомических особенностей врачи-хирурги проводят операции удаления зуба мудрости.

Зубом мудрости называют постоянный зуб (последний с краю большой коренной зуб), который начинает прорезываться уже во взрослом возрасте. Прорезывание этого зуба часто вызывает неудобство, а также различные осложнения (воспаление околозубных тканей, тройничного нерва и т.д.). Зуб мудрости иногда отклоняется в сторону, так как  подпирается соседним зубом лишь с одной стороны.

К сожалению, этот зуб нередко только вредит рядом стоящим зубам, затрудняет гигиену полости рта, разрушается и становится причиной воспалительных процессов. В таких случаях хирург-стоматолог рекомендует удаление зуба мудрости.

Техника выполнения

Удаление дистопированных и ретенированных зубов мудрости затруднено ограниченным доступом к проблемному зубу. Под анестезией создаётся доступ через разрез слизистой, в костной ткани бором формируется отверстие, в некоторых случаях зуб разделяется на части бором и извлекается по частям, в лунку закладываются лекарства. В некоторых случаях лунка ушивается. К такой сложной технологии прибегают для наименьшего травмирования соседних зубов, окружающей костной ткани и слизистой при извлечении ретенированного или дистопированного зуба мудрости. Операция может занять несколько часов. Удаление проводят в одно посещение.

Удаления экзостозов

Экзостозы - это костные выступы («наросты») на челюстных костях, являющиеся либо индивидуальной особенностью человека, либо последствием сложного удаления зубов.

Показания: экзостозы являются помехой для съёмного протезирования, причиняют боль при ношении протеза.

Техника выполнения

Под анестезией создаётся доступ через разрез слизистой, выступы костной ткани сглаживаются специальными инструментами. Слизистая ушивается.

Пластика уздечек, тяжей

Хирургическое вмешательство, устраняющее короткие травмирующие тяжи слизистой, провоцирующие рецессию десны («обнажение корней») и дистопию (разворот) зубов.

Техника выполнения

• анестезия
• выкраивание лоскута
• отслаивание слизистых тяжей, надкостницы
• перемещение тяжей
• наложение швов
• антисептическая обработка 

Вестибулопластика

Хирургическое вмешательство, углубляющее мелкое преддверие полости рта.
Наличие мелкого преддверия полости рта провоцирует рецессию десны («обнажение корней») и подвижность зубов.

Техника выполнения

• анестезия
• выкраивание лоскута
• отслаивание слизистых тяжей, надкостницы
• перемещение тяжей
• наложение швов
• антисептическая обработка 

Лоскутная операция

Лоскутная операция - хирургическое вмешательство, обязательное при лечении хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени тяжести, направленное на устранение пародонтального кармана, удаление патологических тканей, вросших в карман, поддесневых зубных отложений, инфицированных тканей корня.

Техника выполнения лечения

• анестезия, антисептическая обработка
• отслаивание слизисто - надкостничного  лоскута
• удаление поддесневых зубных отложений
• удаление патологических тканей десны, вросших в пародонтальный карман
• при использовании  трансплантационного материала - его установка
• ушивание лоскута  

Гемисекции и резекции верхушки корня (РВК)

Это зубосохраняющие операции, заключающиеся в удалении инфекционного очага вместе с верхушкой корня (РВК - резекция верхушки корня) или одним из корней многокорневого зуба (гемисекция).

Показания и ожидаемый результат

• хронический периодонтит: сохранение зуба, предотвращение возможного обострения (флюс) и прекращение хронического воздействия на организм микробных токсинов
• фрактура (отлом) инструмента в канале: при отсутствии возможности дезенфицировать канал зуба и создать доступ к инфекционному очагу, непроходимый участок (верхушку корня или весь корень) удаляют с инфекционным очагом
• перелом корня: удаление отломанной части корня с сохранением зуба

Техника выполнения

РВК. Под анестезией через разрез слизистой делается доступ к челюстной кости в проекции верхушки корня и инфекционного очага. В костной ткани бором формируется «окошко», Бором отсекается часть корня с инфекционным очагом  и извлекается через «окощко». Образовавшаяся лунка обрабатывается антисептиками и заполняется костным заменмтелем. Слизистая ушивается. Через 3-4 месеца На Rg можно видить образование костной ткани на месте дефекта.

Гемисекция. Под анестезией у многокорневого зуба бором отделяется проблемный корень и удаляется. Лунка чистится, обрабатывается антисептиками, заполняется костными заменителями и ушивается. Через 3-4 месеца на Rg можно видеть образование костной ткани на месте дефекта. Операция занимает приблизительно час. Протезирование на сохранённом зубе можно проводить через месяц.